Dica-chave
“Vermis de tamanho normal + tentório NÃO elevado.”
A rotação superior do vermis pode estar presente, mas seu tamanho deve estar preservado.
Não confundir rotação do vermis com hipoplasia do vermis.
Sagital mediano estrito
Assim como nas demais alterações da fossa posterior, o diagnóstico não deve ser estabelecido apenas pelo corte transcerebelar.
Obtenha o sagital mediano estrito e avalie sistematicamente:
1. Vermis
Calcular vermis →- Tamanho preservado.
- Morfologia preservada.
- Pode apresentar rotação superior.
O vermis pode estar rotacionado, mas NÃO deve estar hipoplásico.
2. Quarto ventrículo
- Comunicação com o espaço líquido retrocerebelar.
- Aspecto de abertura posterior do 4º ventrículo.
3. Tentório
Tentório em posição habitual.
NÃO HÁ ELEVAÇÃO DO TENTÓRIO.
Padrão sugestivo
Comunicação do 4º ventrículo com o espaço retrocerebelar + vermis de tamanho normal + tentório não elevado → pensar em Cisto da Bolsa de Blake.
Blake × Dandy-Walker
Cisto da Bolsa de Blake
- Vermis de tamanho normal.
- Pode haver rotação superior do vermis.
- Comunicação com o 4º ventrículo.
- Tentório NÃO elevado.
Dandy-Walker
- Vermis anormal/hipoplásico.
- Rotação superior.
- Dilatação/comunicação do 4º ventrículo.
- TENTÓRIO ELEVADO.
BLAKE
→ vermis de tamanho preservado + tentório normal
DANDY-WALKER
→ vermis alterado + tentório elevado
Vermis rotacionado ≠ vermis hipoplásico.
Avalie o tamanho do vermis antes de classificar a alteração.
Pesquise alterações associadas
- Ventriculomegalia
- Corpo caloso
- Outras alterações do SNC
- Malformações extracranianas
Genética
Quando isolado, o Cisto da Bolsa de Blake apresenta baixa associação com alterações cromossômicas. A importância da investigação genética aumenta quando existem outras malformações ou marcadores associados.
Prognóstico
Quando isolado, o prognóstico geralmente é favorável.
O achado pode diminuir ou desaparecer durante a gestação.
Quando existem outras alterações do SNC ou malformações extracranianas, o prognóstico passa a depender principalmente dos achados associados.