Síndrome

Síndrome de Prader-Willi

Ausência da expressão dos genes paternos da região 15q11-q13

Descrição

Condição genética caracterizada inicialmente por hipotonia e dificuldade alimentar, seguida posteriormente por hiperfagia e risco elevado de obesidade. No período fetal, deve ser lembrada diante da associação de movimentos reduzidos, polidrâmnio e apresentação pélvica sem causa definida.

Compatibilidade com a vida

Classificação

🟢 Compatível com a vida

A expectativa de vida pode ser prolongada, mas depende do controle da obesidade e das complicações metabólicas, respiratórias e cardiovasculares.

Principais vulnerabilidades

  • Hipotonia neonatal importante
  • Dificuldade de sucção e alimentação
  • Hiperfagia e obesidade
  • Hipogonadismo e alterações endócrinas
  • Dificuldades cognitivas e comportamentais
  • Distúrbios respiratórios e do sono

Genética

  • Ausência da expressão dos genes paternos da região 15q11-q13
  • Deleção paterna em aproximadamente 65% a 75% dos casos
  • Dissomia uniparental materna em aproximadamente 20% a 30%
  • Defeito do centro de imprinting em uma pequena parcela
  • A maioria dos casos é esporádica
  • O risco de recorrência depende do mecanismo molecular. Identificar o mecanismo molecular é necessário para estimar corretamente esse risco.

Incidência

  • Aproximadamente 1 para cada 10.000 a 30.000 nascidos vivos.

Principais marcadores

Padrão ultrassonográfico

  • Redução persistente dos movimentos fetais
  • Polidrâmnio
  • Apresentação pélvica ou outra malapresentação

Não existe marcador ultrassonográfico estrutural específico. A suspeita decorre da associação desses achados e da ausência de outra causa definida.

Quando suspeitar?

  • Movimentos fetais persistentemente reduzidos
  • Polidrâmnio sem causa explicada
  • Apresentação pélvica persistente
  • Restrição do crescimento em alguns casos
  • Exame morfológico normal associado aos achados anteriores
  • História familiar ou alteração conhecida envolvendo 15q11-q13

Achados ultrassonográficos

Movimentação fetal

  • Redução persistente dos movimentos
  • Postura fetal pouco variável em alguns casos

Líquido amniótico

  • Polidrâmnio
  • Possível redução da deglutição fetal

Apresentação

  • Apresentação pélvica
  • Outras malapresentações

Crescimento

  • Restrição do crescimento em parte dos casos
  • Baixo peso ao nascimento pode ocorrer

Anatomia

  • Frequentemente sem malformação estrutural específica
  • O exame morfológico pode ser normal

Observação

  • A combinação entre movimentos reduzidos, polidrâmnio e apresentação pélvica é mais sugestiva do que qualquer achado isolado.

Diagnóstico

Suspeita clínica ou ultrassonográfica

Amniocentese

QF-PCR para as principais aneuploidias

Estudo de metilação da região 15q11-q13

Padrão compatível com Síndrome de Prader-Willi

Caracterização do mecanismo molecular

  • Deleção paterna
  • Dissomia uniparental materna
  • Defeito de imprinting

Exoma fetal com análise validada para CNVs e/ou testes moleculares direcionados, quando necessários para complementar a caracterização

Exame essencial

O estudo de metilação é o exame central para confirmar a Síndrome de Prader-Willi, pois identifica os principais mecanismos moleculares. O exoma fetal com análise de CNVs pode complementar a investigação, mas não substitui o estudo de metilação e não deve ser utilizado isoladamente para excluir Prader-Willi.

Diagnósticos diferenciais

  • Síndrome de Angelman
  • Síndrome de Schaaf-Yang
  • Síndrome de Temple
  • Amiotrofia muscular espinhal
  • Miopatias congênitas
  • Distrofia miotônica congênita
  • Outras causas de redução dos movimentos fetais
  • Outras causas de hipotonia neonatal

Prognóstico

Período neonatal

  • Hipotonia intensa
  • Sucção fraca
  • Dificuldade para ganhar peso
  • Possível necessidade de suporte alimentar

Infância e vida adulta

  • Hiperfagia
  • Risco elevado de obesidade
  • Alterações metabólicas
  • Necessidade de controle contínuo do acesso aos alimentos

Desenvolvimento

  • Atraso motor e de linguagem
  • Dificuldades cognitivas geralmente leves a moderadas
  • Alterações comportamentais variáveis

Sobrevida

  • Pode ser prolongada
  • Melhora com diagnóstico e acompanhamento precoces
  • Obesidade e complicações respiratórias representam riscos importantes

Aconselhamento e conduta

  • Aconselhamento genético
  • Definição do mecanismo molecular
  • Planejamento do suporte alimentar neonatal
  • Avaliação endocrinológica precoce
  • Acompanhamento nutricional
  • Avaliação respiratória e do sono
  • Seguimento multidisciplinar
  • Orientação familiar sobre hiperfagia e controle alimentar

Galeria

Fenótipo pós-natal da Síndrome de Prader-Willi

Características pós-natais que podem incluir obesidade central, baixa estatura relativa, mãos e pés pequenos e alterações faciais.

Obesidade associada à Síndrome de Prader-Willi

Obesidade central relacionada à hiperfagia, manifestação posterior à fase neonatal de hipotonia e dificuldade alimentar.

Referências

  • GeneReviews® — Prader-Willi Syndrome
  • EMQN/ACGS Best Practice Guidelines for the Molecular Analysis of Prader-Willi and Angelman Syndromes
  • Orphanet — Prader-Willi syndrome (ORPHA:739)
  • OMIM #176270 — Prader-Willi Syndrome
  • Gross N et al. Clinical and endocrine features of Prader-Willi syndrome in the fetal and neonatal periods. American Journal of Medical Genetics Part A. 2015;167A:478–484