Cardiologia Fetal · Primeiro Andar

Situs Inversus

Inversão em espelho da disposição habitual dos órgãos toracoabdominais.

Descrição

O situs inversus corresponde à disposição em espelho dos órgãos torácicos e abdominais. O reconhecimento deve iniciar pela avaliação sistemática do abdome superior, confirmando posteriormente a posição cardíaca e o arco aórtico.

Aspecto ultrassonográfico

Inversão da posição habitual do estômago, fígado, aorta e veia cava inferior.

No situs inversus espera-se observar:

  • estômago à direita fetal
  • fígado predominando à esquerda
  • aorta à direita
  • VCI à esquerda

A disposição é em espelho em relação ao situs solitus.

Relação entre a Aorta e a Veia Cava Inferior

A relação entre a aorta e a VCI também se apresenta invertida. A confirmação da lateralidade fetal é obrigatória antes da interpretação do corte abdominal.

Avaliação cardíaca

  • Confirmar posição do coração.
  • Confirmar orientação do ápice cardíaco.
  • Avaliar as quatro câmaras.
  • Avaliar os tratos de saída.
  • Avaliar o corte dos três vasos e traqueia.

O que pesquisar

  • Dextrocardia em imagem especular.
  • Levocardia com situs inversus.
  • Heterotaxia (Situs Ambíguo) quando a disposição não for completamente em espelho.
  • Discinesia ciliar primária (Síndrome de Kartagener).
  • Cardiopatias congênitas associadas.

Organização do situs

  1. Situs Solitus

    Órgãos em posição habitual.

  2. Situs Inversus

    Inversão completa em espelho.

  3. Heterotaxia (Situs Ambíguo)

    Organização anômala dos órgãos.

Isomerismo Direito

  • Asplenia
  • Fígado centralizado
  • Cardiopatias complexas

Isomerismo Esquerdo

  • Poliesplenia
  • Interrupção da VCI
  • Alterações do sistema de condução

Prognóstico

O prognóstico costuma ser excelente quando o situs inversus é isolado e não há cardiopatia congênita associada. A presença de malformações cardíacas ou síndromes relacionadas modifica o prognóstico e deve ser investigada individualmente.

Quando suspeitar de heterotaxia

Suspeitar de heterotaxia quando:

  • apenas alguns órgãos estiverem invertidos
  • a posição da aorta e da VCI não corresponder ao restante do abdome
  • houver fígado centralizado
  • houver interrupção da VCI
  • existir dúvida na determinação do situs

Nessas situações, prosseguir para investigação de Isomerismo Direito ou Isomerismo Esquerdo.