Cardiologia Fetal · Ritmo

Bloqueio atrioventricular fetal

Alteração da condução entre átrios e ventrículos.

O átrio bateu. O estímulo conseguiu chegar ao ventrículo?

Primeiro, veja o normal

AVAVAV

A:V = 1:1

Cada contração atrial é seguida por uma contração ventricular.

1º grau — todos conduzem, mas demoram mais

A:V = 1:1

Todos os A ainda são seguidos por V, mas o intervalo AV está prolongado.

2º grau — alguns A não chegam ao V

AVAsem VAVAsem V

O átrio continua batendo regularmente, mas alguns estímulos não são conduzidos ao ventrículo.

Como reconhecer

  • A continua presente
  • os A permanecem regulares
  • alguns A não possuem V correspondente
  • frequência ventricular menor que a atrial

Diferencie de extrassístole atrial bloqueada

Extrassístole atrial bloqueada

AVA*sem VAV

A* apareceu antes da hora.

Bloqueio AV de 2º grau

AVAsem VAV

Os A mantêm seu ritmo regular.

Ectopia bloqueada: existe A precoce.

BAV: o A não é precoce; a condução é que falha.

Bloqueio AV completo — A e V ficam independentes

ÁTRIOVENTRÍCULOAAAAAAVVVV
Dissociação atrioventricular

O átrio e o ventrículo mantêm ritmos próprios, sem relação temporal fixa.

Como reconhecer

  • frequência atrial diferente da ventricular
  • A mantém regularidade própria
  • V mantém regularidade própria
  • não existe relação A→V fixa
  • frequência ventricular geralmente menor

Compare os três graus

1º grau

A --------→ V

Todos conduzem, mas demoram.

2º grau

A → V A → —

Alguns não conduzem.

Completo

A A A A A V V V

A e V estão independentes.

Depois de confirmar o bloqueio, procure a causa.

Cardiopatia estrutural

Revise a anatomia completa:

  • situs
  • quatro câmaras
  • conexão AV
  • vias de saída
  • 3VT
  • função cardíaca

Considere associações como transposição corrigida das grandes artérias e fisiologia de ventrículo único quando pertinentes.

Investigue contexto autoimune materno.

Quando aplicável, avalie anti-Ro/SSA e anti-La/SSB.

O coração está tolerando?

  • frequência ventricular
  • função ventricular
  • cardiomegalia
  • insuficiência valvar
  • derrame pericárdico
  • sinais de insuficiência cardíaca
  • hidropisia fetal