Cardiologia Fetal · Ritmo

Aprenda o ritmo do zero

Identifique primeiro o átrio (A) e o ventrículo (V). Depois, comece a investigar o ritmo.

Antes de dar nome à arritmia

Aprenda a identificar A e V.

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Quem comanda o coração?

O coração normal segue uma sequência.

Nó sinusalÁTRIONó AVVENTRÍCULO
UM BATIMENTO DE CADA VEZAVAVAVAVA : V = 1 : 1

A contração começa nos átrios e depois chega aos ventrículos.

Por isso, no ritmo normal, esperamos uma contração atrial para cada contração ventricular.

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No feto não vemos um ECG

Então como enxergamos A e V?

No ultrassom fetal, identificamos os eventos mecânicos que acontecem depois da ativação elétrica.

ATIVAÇÃO ATRIALCONTRAÇÃO ATRIALAATIVAÇÃO VENTRICULARCONTRAÇÃO VENTRICULARV
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Primeiro método: M-mode

Como identificar A e V no M-mode

CORTE DE QUATRO CÂMARASÁTRIOVENTRÍCULOLINHA M-MODEatravessa A e Vmovimento ao longo do tempoAAAAAVVVVV

No M-mode queremos registrar o movimento atrial e ventricular ao mesmo tempo.

Dica de aquisição: se não conseguir atravessar bem átrio e ventrículo ao mesmo tempo, ajuste o plano ou utilize a correção de ângulo do M-mode, quando disponível.
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Doppler pulsado

Agora vamos transformar A e V em ondas.

No Doppler podemos escolher fluxos que funcionam como marcadores da contração atrial e ventricular.

ÁTRIO
→ onda A
VENTRÍCULO
→ ejeção arterial / V
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Mitral + Aorta

Mitral + Aorta: comece por aqui

VENTRÍCULO ESQUERDOVALVA MITRALVIA DE ENTRADAVIA DE SAÍDAAORTACOLOQUE O VOLUME DE AMOSTRA AQUIGate entre a entrada mitral e a saída para a aorta
EAVEAVEAV
E

Enchimento ventricular precoce.

A = ÁTRIO

Contração atrial.

V = VENTRÍCULO

Ejeção ventricular pela aorta.

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Aprenda a contar

Antes de pensar em arritmia, conte.

EAVEAVEAVEAV

Quantos A você vê?

Quantos V você vê?

Outro ritmo, mesma relação

EAVEAVEAV

3 A   •   3 V   →   A : V = 1 : 1

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Um passo além

Outra forma de enxergar A e V

VCS + Aorta

CORTE SAGITAL — VASOS LADO A LADOVCSAORTAGATE ENTRE OS DOIS VASOSA marca o ÁTRIOV marca o VENTRÍCULO

Na VCS, o componente relacionado à contração atrial ajuda a marcar o evento atrial. Na aorta, a ejeção marca o evento ventricular.

AVintervalo AVVAintervalo VA

Esses intervalos serão úteis mais adiante para diferenciar alguns tipos de taquicardia. Por enquanto, apenas reconheça onde começam e terminam.

Antes de dar nome à arritmia, siga sempre a mesma sequência.

  1. 1Identifique o evento atrial (A).
  2. 2Identifique o evento ventricular (V).
  3. 3Conte os eventos atriais.
  4. 4Conte os eventos ventriculares.
  5. 5Veja a relação A:V.
  6. 6Avalie a regularidade.
  7. 7Só então nomeie o padrão.

Agora podemos perguntar:

O coração está irregular, rápido ou lento?

Ritmo irregularFrequência aumentadaFrequência reduzida