Dica-chave
Vermis pequeno ≠ vermis apenas rotacionado.
A hipoplasia do vermis deve ser definida pela redução de suas dimensões para a idade gestacional e não apenas pela sua posição ou rotação.
Confirme no sagital mediano estrito
A avaliação do vermis deve ser realizada no plano sagital mediano estrito. O corte transcerebelar isoladamente não é suficiente para caracterizar adequadamente a alteração.
Morfologia
Avalie se o vermis mantém sua anatomia habitual ou se existem alterações morfológicas adicionais.
Rotação
Avalie se existe rotação superior.
Rotação isolada não significa hipoplasia.
Quarto ventrículo
Avalie a morfologia do 4º ventrículo e sua relação com o vermis e o espaço retrocerebelar.
Tentório
Avalie a posição do tentório.
A ausência de elevação tentorial ajuda a diferenciar da Malformação de Dandy-Walker.
Padrão sugestivo
Vermis menor que o esperado para a idade gestacional, confirmado pela biometria, sem os critérios completos de Malformação de Dandy-Walker.
Não diagnostique hipoplasia do vermis apenas pela impressão visual.
Não confundir
Cisto da Bolsa de Blake
- vermis de tamanho normal;
- pode apresentar rotação superior;
- tentório não elevado.
Malformação de Dandy-Walker
- vermis alterado/hipoplásico;
- alteração da relação com o 4º ventrículo;
- elevação do tentório.
Hipoplasia do Vermis
- vermis realmente menor para a idade gestacional;
- confirmar pela biometria;
- avaliar separadamente rotação, 4º ventrículo e tentório.
BLAKE → vermis de tamanho normal, podendo estar rotacionado
HIPOPLASIA DO VERMIS → vermis pequeno
DANDY-WALKER → vermis alterado + elevação do tentório
Atenção à idade gestacional
O desenvolvimento do vermis é progressivo. Evite diagnóstico definitivo muito precoce quando a anatomia ainda não puder ser caracterizada com segurança.
Quando houver dúvida, reavalie evolutivamente a anatomia e a biometria.
Pesquise alterações associadas
- Corpo caloso
- Ventriculomegalia
- Tronco cerebral
- Hemisférios cerebelares
- Desenvolvimento cortical
- Outras alterações do SNC
- Malformações extracranianas
Investigação genética
A hipoplasia verdadeira do vermis pode estar associada a condições genéticas, principalmente quando acompanhada por outras alterações do SNC ou malformações extracranianas.
Na presença de alterações associadas, considerar investigação genética conforme o contexto clínico e o protocolo do serviço.
Prognóstico
O prognóstico depende principalmente de a hipoplasia do vermis ser isolada ou estar associada a outras alterações.
Hipoplasia isolada
O desenvolvimento pode ser favorável, mas o prognóstico deve ser informado com cautela e depende da confirmação de que a alteração é realmente isolada.
Com alterações associadas
A presença de outras malformações do SNC ou de condição genética aumenta o risco de alterações do neurodesenvolvimento.