Patologias · Vias de saída e grandes artérias

Tetralogia de Fallot

Desalinhamento conal com CIV, cavalgamento aórtico e obstrução pulmonar.

Raciocínio diagnóstico

Construindo o diagnóstico

Construa o diagnóstico seguindo cada achado anatômico. Demonstre a CIV, confirme o cavalgamento, identifique o desvio do septo de saída e defina onde e quanto a via pulmonar está reduzida.

CIV subaórtica

Localize a comunicação de saída e siga sua relação com a raiz aórtica.

A CIV ampla de saída fica imediatamente sob a aorta e faz parte do desalinhamento conal.

Cavalgamento da aorta

Demonstre a raiz aórtica recebendo fluxo sobre o septo interventricular.

A raiz aórtica cavalga a CIV; descreva sua relação com os dois ventrículos.

Cavalgamento em plano complementar

Use a varredura para confirmar continuidade e evitar uma conclusão por plano oblíquo.

O plano complementar confirma a relação da aorta com a CIV e o desalinhamento do septo de saída.

Desvio anterior do septo infundibular

Observe o septo de saída e a redução da via pulmonar criada pelo desalinhamento.

O desvio anterior do septo infundibular conecta CIV, cavalgamento aórtico e obstrução da via pulmonar.

Relação de calibre no 3VT

Compare aorta e pulmonar e siga a via pulmonar, sem usar o 3VT isoladamente.

No 3VT, a aorta pode ser maior e a pulmonar reduzida; o diagnóstico é completado nas vias de saída.

O que procurar depois

  • Anel, tronco e ramos pulmonares, ducto e direção de fluxo.
  • Arco aórtico e sua lateralidade, timo e achados extracardíacos.
  • Função ventricular e anomalias adicionais.

Diagnósticos diferenciais

Ausência completa de continuidade pulmonar anterógrada define o espectro atrésico; a valva pulmonar ausente produz dilatação arterial e fluxo de ida e volta.

Fallot com atresia pulmonarAusência da valva pulmonar

Genética

Evolução fetal

A obstrução pulmonar e o calibre das artérias pulmonares podem evoluir; reavalie via pulmonar, ducto, arco e função em série.

O que acontece ao nascimento?

A repercussão depende do fluxo pulmonar. Obstrução grave pode produzir dependência ductal e necessidade de estabilização precoce.

Planejamento perinatal

Defina anatomia pulmonar e associações para planejar nascimento com cardiologia pediátrica; formas graves exigem centro cirúrgico especializado.

Prognóstico e desenvolvimento perinatal

Depende da anatomia pulmonar, arco, genética, achados extracardíacos e necessidade de um ou mais procedimentos.

Referências

  • ISUOG Practice Guidelines (updated): fetal cardiac screening.
  • Material legado de vias de saída, quatro câmaras e 3VT preservado no projeto.